Artróza - ochorenie, ktoré sa vyvíja mnoho rokov s prevažujúcim poškodením niektorých kĺbov. Bolestivé zmeny najčastejšie postihujú veľké kĺby - koleno, bedrový kĺb, rameno atď. Bolesť a pohyb v nich komplikuje život človeka fyzicky aj emocionálne a vzhľadom na skutočnosť, že artróza sa často vyskytuje v mladom veku, môže narušiť dosahovanie profesionálnych a osobných cieľov. Preto je dôležité diagnostikovať ochorenie čo najskôr a začať komplexnú liečbu artrózy.
Liečba artrózy
V počiatočnom štádiu artrózy sa používajú konzervatívne metódy, ktoré nezahŕňajú chirurgickú intervenciu. Medzitým používané korekčné metódy umožňujú zastaviť vývoj ochorenia, udržať motorickú aktivitu, znížiť závažnosť hlavných príznakov artrózy a vo všeobecnosti zlepšiť kvalitu života človeka.
- Medikamentózna liečba:
- NSAID;
- GCS;
- chondroprotektory.
- PRP terapia.
- Terapeutické cvičenie.
- Masáže a manuálna terapia.
- Trakčná terapia.
- Fyzioterapia.
Fyzioterapeutické techniky široko používané pri artróze:
- magnetoterapia;
- UHF;
- induktotermia;
- ultrazvuková terapia;
- balneoterapia;
- chirurgická liečba.
Liečba liekmi
Medzi pacientmi je rozšírený názor, že najdôležitejšou metódou tlmenia bolesti pri artróze je užívanie liekov s analgetickým účinkom (perorálne vo forme tabliet alebo injekčne - intramuskulárne). V skutočnosti je užívanie liekov metódou rýchlej úľavy od bolesti, ktorá by sa mala predpisovať iba v akútnom období. Faktom je, že lieky široko predpisované na tieto účely majú vážne vedľajšie účinky, ktoré sa pri dlhodobom a najmä nekontrolovanom užívaní zvyšujú. Hovoríme o nežiaducich účinkoch z tráviaceho, kardiovaskulárneho, nervového systému, ktoré s vysokou pravdepodobnosťou môžu pacienta priviesť až na nemocničné lôžko (krvácanie do žalúdka, poruchy srdcového rytmu, vplyv na pečeň a obličky a pod.).
Nesteroidné protizápalové lieky
NSAID - nesteroidné protizápalové lieky, mnohé z nich sú dostupné bez lekárskeho predpisu a pacienti ich často užívajú samostatne. Táto skupina zahŕňa lieky rôznych chemických štruktúr. Lieky majú výrazný protizápalový a analgetický účinok, môžu znížiť bolesť v oblasti kĺbov a priľahlého svalového tkaniva, ale neovplyvňujú vývoj ochorenia. Používajú sa len na zmiernenie symptómov vo všetkých štádiách ochorenia. Účinné pri súbežnej synovitíde (nahromadenie tekutiny v kĺbe).
GKS — glukokortikosteroidné lieky majú silný protizápalový a analgetický účinok. Je vhodné a efektívne ich podávať periartikulárne. Pacienti však majú často negatívny postoj k používaniu týchto liekov v liečbe, čo je spojené s možnými vedľajšími účinkami: infekčné komplikácie, zhoršenie väzov, kĺbového povrchu a degenerácia chrupavky. Ale pri periartikulárnom podaní je riziko týchto komplikácií minimálne.
Chondroprotektory — látky sú prirodzené zložky chrupavkového tkaniva, ktoré pri perorálnom užívaní prispievajú k postupnej obnove chrupavky, normalizujú jej hustotu a elasticitu. Tieto aktívne zložky sa zvyčajne používajú v kombinácii a sú súčasťou rôznych liekov a pomocných produktov. Chondroprotektory nemajú rýchly analgetický účinok; zlepšenie sa vyvíja pri dlhodobom používaní liekov na ich základe, čo je spojené s čiastočnou obnovou chrupavkového tkaniva. Odporúča sa vo všetkých štádiách ochorenia.
PRP terapia
Jednou z najmodernejších metód restoratívnej medicíny, využívanej pri športových úrazoch a degeneratívno-dystrofických ochoreniach kĺbov, je PRP terapia (PRP - platelet-rich plasma) alebo plazmová biorevitalizácia, autoplazmová terapia. Táto technika sa aktívne používa v zahraničí.
Podstata postupu spočíva v vstreknutí plazmy bohatej na krvné doštičky priamo do miesta poranenia, v tomto prípade do kĺbu. Liečivo na podanie sa získava z vlastnej krvi pacienta, takže metóda sa považuje nielen za vysoko účinnú, ale aj bezpečnú pre ľudí. Rastové faktory a ďalšie biologicky aktívne látky (serotonín, bradykinín, prostaglandíny atď.) obsiahnuté v plazme bohatej na krvné doštičky prispievajú k aktivácii regeneračných procesov a syntéze vlastných základných látok.
Výsledná plazma bohatá na krvné doštičky sa vstrekuje periartikulárne aj priamo do postihnutého kĺbu, čím sa dosiahne čiastočná obnova tkaniva, predovšetkým chrupavky.
Táto technika je najviac použiteľná v štádiách 1-2 osteoartrózy. Ukazuje dobré výsledky a umožňuje oddialiť rýchly vývoj ochorenia v dôsledku uvoľňovania rastových faktorov krvnými doštičkami. Metóda je relatívne nová, ale ukázala sa ako vysoko účinná. PRP terapia bola prvýkrát použitá v chirurgii; dnes sa táto technika úspešne používa v mnohých oblastiach medicíny vrátane reumatológie a ortopédie, neurológie a kozmetológie. Vykonávanie autoplazmovej terapie vám umožňuje predĺžiť životnosť kĺbu bez akýchkoľvek ďalších agresívnych zásahov.
Chrániče synoviálnej tekutiny - skupina liekov na báze kyseliny hyalurónovej, ktoré sa injikujú priamo do kĺbovej dutiny (injekcia) a zohrávajú úlohu viskóznej mazacej tekutiny v prípade, že prirodzená synoviálna tekutina takmer úplne chýba (práve to zabezpečuje mazanie kĺbových povrchov). Používa sa v neskorších štádiách artrózy.
Lieky v tejto skupine sa tiež nazývajú „protézy synoviálnej tekutiny“, „biologické náhrady synoviálnej tekutiny“. Efekt po podaní liekov je dlhodobý – od 6 do 13 mesiacov v závislosti od použitej medikácie.
Niektorí platia iné skupiny drog - spazmolytiká, svalové relaxanciá, vitamíny B v terapeutických (vysokých) dávkach, ale všetky majú len pomocnú hodnotu pri liečbe artrózy.
Terapeutické cvičenie
Špeciálne terapeutické cvičenia sa môžu a mali by sa používať aj počas exacerbácie, vo všetkých štádiách artrózy. Takéto opatrenia môžu znížiť bolesť a zabrániť vážnym obmedzeniam v pohybe kĺbov. Metóda je však medzi pacientmi s artrózou nepopulárna, pretože väčšina z nich sa mýli v domnienke, že v prípade bolesti je potrebné obmedziť akékoľvek pohyby. Včasné začatie fyzického cvičenia naopak podporuje rýchlejšie zotavenie a zmiernenie príznakov, predovšetkým bolesti.
Účinná je najmä fyzikálna terapia vo vode, pohyby kĺbov vo vykladacej polohe (ľah, sedenie, visenie) a mierna chôdza po rovnom povrchu. V prípade potreby, napríklad pri silnej bolesti, možno na kĺb priložiť špeciálny obväz, ale s telesnou výchovou treba začať čo najskôr.
Masáže a manuálna terapia
Metódy mechanického vplyvu na kĺb, svaly a väzy môžu znížiť intenzitu bolesti, zvýšiť pohyblivosť, zlepšiť krvný obeh a metabolizmus v oblasti postihnutých kĺbov, zmierniť svalové kŕče a normalizovať funkciu svalov.
Trakčná terapia
V nemocničnom prostredí alebo v lekárskom sanatóriu je možné vykonávať trakčnú terapiu - ide o trakciu kĺbu (bedra, kolena) pomocou špeciálnej techniky s použitím rôznych zaťažení. Štandardná trakčná schéma je navrhnutá na 28 dní, s postupným zvyšovaním zaťaženia a času expozície. Používajú sa klasické techniky a modernejšie využívajúce simulátory. Ich účinnosť je takmer rovnaká, ale simulátory sú pre pacienta pohodlnejšie.
Fyzioterapia
Použitím rôznych techník fyzikálnej terapie v počiatočných štádiách artrózy možno dosiahnuť výraznú úľavu od bolesti a zvýšenie pohyblivosti v postihnutých kĺboch. Kurzy fyzioterapie pomáhajú spomaliť patologický proces a predĺžiť obdobie bez exacerbácií.
Fyzioterapeutické techniky široko používané pri artróze:
Magnetoterapia — miestne vystavenie konštantnému alebo striedavému nízkofrekvenčnému magnetickému poľu. V oblasti postihnutého kĺbu sa urýchľujú metabolické procesy, zvyšuje sa krvný obeh a prísun živín do kĺbových štruktúr, aktivujú sa procesy regenerácie a syntézy vlastných látok potrebných pre fungovanie kĺbu.
Magnetoterapia má takmer od prvého sedenia protiedematózne, analgetické, protizápalové účinky, čo priaznivo ovplyvňuje celkový stav pacienta. Magnetoterapia sa úspešne používa v nemocniciach a sanatóriách, kde sa používa zdravotnícka technika rôznych modifikácií.
Obrovskou výhodou pre pacientov s artrózou je možnosť vykonávať samostatné kurzy magnetoterapie doma podľa predpisu a pod dohľadom ošetrujúceho lekára. Včasné používanie prenosných magnetoterapeutických zariadení vám umožňuje zastaviť vývoj bolesti, nástup exacerbácie alebo vykonať preventívny kurz - to znamená udržať si normálne zdravie.
Pozitívom magnetoterapie možno nazvať aj priaznivý vplyv procedúr na stav kardiovaskulárneho a nervového systému. Ak vezmeme do úvahy skutočnosť, že väčšina pacientov s artrózou sú ľudia stredného a vyššieho veku s existujúcim súborom chronických ochorení (arteriálna hypertenzia, ischemická choroba srdca, ateroskleróza atď.), bude mierny sedatívny a stabilizačný účinok magnetoterapie veľmi užitočný.
Ultrazvuková terapia používa sa častejšie v kombinácii s účinkami liekov s protizápalovým, analgetickým, regeneračným účinkom - ultrafonoforéza alebo fonoforéza. Ultrazvuk zvyšuje priepustnosť tkanív pre lieky, takže ich hlavný účinok sa zvyšuje. Aj bez liečivej zložky je metóda vysoko účinná pri artróze: ultrazvuk pôsobí mechanicky na tkanivo (mikromasáž), aktivuje lokálne imunitné a regeneračné procesy v oblasti kĺbov a priľahlých svalov, má výrazný analgetický a protizápalový účinok.
Laserová terapia – jeden z najbežnejších a najpoužívanejších postupov. Terapeutický účinok je založený na reflexnej expanzii krvných ciev nad miestom patologického procesu. To vedie k zlepšeniu lokálneho prekrvenia, aktivácii metabolizmu, odstráneniu podoxidovaných metabolických produktov a zníženiu intenzity bolesti. Laserová terapia má vďaka malej hĺbke prieniku minimálne výrazný systémový účinok, pričom zvyšuje terapeutický účinok iných procedúr.
Terapia rázovou vlnou – vysokoenergetický spôsob ovplyvňovania. Je založený na piezoelektrickom efekte. Aplikáciou piezoelektrického výboja na patologické ohnisko sa dosiahne množstvo efektov. Neživotaschopné bunky sú zničené, čo vedie k aktivácii lokálnej imunity. Hibernujúce (neaktívne) bunky sú stimulované, čo podporuje regeneračné procesy. Súčasne sa výrazne znižuje intenzita bolestivého syndrómu (hoci samotný postup je bolestivý). Nepochybnou výhodou metódy je jej použitie raz za 4-7 dní.
Diadynamická terapia – metóda liečebných účinkov na organizmus diadynamickými pulznými prúdmi. Diadynamické prúdy používané pri tejto metóde rytmicky excitujú kožné receptory, čo nepriamo vedie k aktivácii zostupných fyziologických mechanizmov tlmenia bolesti a vedie k zníženiu bolesti pacienta až po úplnú analgéziu. Preto sú takéto postupy účinné pri silnej bolesti.
Elektromyostimulácia - vystavenie svalovému tkanivu elektrickému prúdu. Pri artróze veľkých kĺbov je narušená práca okolitých svalov, čo vedie k atrofii niektorých a preťaženiu iných. Vyvíja sa porucha chôdze. Pri pôsobení striedavého elektrického prúdu podľa špeciálneho programu sa svaly rytmicky sťahujú, produkujú určitú prácu, čo vedie k obnoveniu ich objemu a funkcie.
Kryoterapia - jednoduchý a účinný spôsob liečby, žiaľ, zriedka používaný. Lokálne vystavenie nízkej teplote znižuje citlivosť receptorov bolesti a syntézu biologicky aktívnych látok, ktoré stimulujú rozvoj zápalu. Po kryoterapii dochádza k reflexnej expanzii krvných ciev, urýchľuje sa lokálny prietok krvi a aktivujú sa regeneračné procesy. Táto metóda je obzvlášť účinná v kombinácii s terapiou rázovou vlnou.
Balneoterapia. V podmienkach sanatória sa vykonáva vodoliečba - liečebné kúpele, medzi ktorými sú radónové kúpele obzvlášť účinné pri artróze. Existuje všeobecný vplyv produktov rádioaktívneho rozpadu radónu rozpusteného vo vode na telo. Najdôležitejším účinkom je aktivácia metabolických procesov.
Podobný, aj keď menej výrazný účinok je charakteristický pre liečebné bahno (peloidy), sírovodíkové a uhličité kúpele.
Chirurgická liečba
Chirurgické techniky sa používajú v neskorých štádiách artrózy, keď je pohyblivosť kĺbov výrazne obmedzená alebo chýba, čo ovplyvňuje kvalitu života pacienta. Na celom svete sa používajú rôzne metódy náhrady kĺbov, ktoré umožňujú úplne obnoviť rozsah pohybu a vrátiť pacienta do aktívneho života v akomkoľvek veku.
Taktiku a rozsah chirurgickej intervencie určuje ošetrujúci lekár; výber je založený na parametroch, ako je celkový stav pacienta, vek a prítomnosť sprievodných ochorení, nadváha a iné. Najlepšie výsledky po endoprotetike boli dosiahnuté u pacientov v mladom a strednom veku (takmer úplná obnova rozsahu pohybu), ale aj u starších ľudí dochádza k výraznému zlepšeniu ich stavu, keďže sa po úspešnej operácii a rekonvalescencii dokážu plnohodnotne postarať o seba v každodennom živote a pohybovať sa nielen v byte, ale aj vonku bez obmedzovania sa v komunikácii.
Prevencia
Artróza patrí do skupiny chorôb vzpriamenej chôdze a vyvíja sa najmä v dôsledku vekových zmien v kĺboch, ktoré sú posilnené vplyvom vonkajších negatívnych faktorov. Pozornosť na stav pohybového aparátu, prevencia kĺbových ochorení a liečba artrózy v počiatočných štádiách vám umožňuje udržiavať fyzickú aktivitu a vyhnúť sa masívnym lekárskym zásahom v budúcnosti.